भोजन नली के कैंसर

17 Aug, 2022

जब आपको लगे की आपको खाना निगलने में कठिनाई हो रही है तो ये भोजन नली के कैंसर का लक्षण हो सकता है। इस कैंसर में धीरे धीरे व्यक्ति को तरल पदार्थ को निगलने में भी कठिनाई होने लगती है। मुह के द्वारा खाना कम या न खा पाने की वजह से वज़न कम हो जाता है। जब ये बीमारी बढ़ जाती है तो आवाज़ में परेशानी, भूख कम लगना, खाना निगलने पर खांसी और बाद में सिरदर्द, पीलिया, हड्डियों में दर्द जैसे लक्षण दिखाई देने लगते है।

यदि किसी को फूड पाइप कैंसर हो जाता है तो उसे क्या करना चाहिए और मूल्यांकन में क्या उम्मीद करनी चाहिए?

एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, विशेषतः एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन या एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, जो पूरी तरह से देखने के बाद, एक एंडोस्कोपी की सलाह देगा, जिसमें ट्यूमर को भोजन नली में इसके शुरुआती स्थान के साथ-साथ संकुचन की डिग्रीसाथ देखा जाएगा।

कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि के लिए एक बायोप्सी भी ली जाएगी। यदि निगलने में कठिनाई अधिक होती है, तो यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी को आवश्यक पोषण प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपी में एक राइल ट्यूब रखा जाए।राइल ट्यूब एक पतली ट्यूब होती है जिसे नाक के माध्यम से पेट में रखा जाता है जिसके माध्यम से रोगी को घर पर भी परिचारक द्वारा खुराक में आसानी से तरल पदार्थ दिया जा सकता है। इसके बाद आमतौर पर PET CTकिया जाता है जो बीमारी की पुष्टि करने में मदद करता है। इससे निदान के समय यह देखा जाता है की ये कहाँ तक और किस अंग तक फैला हुआ है।कभी-कभी, रोग का निदान प्रारंभिक अवस्था में किया जा सकता है, जिसमें डॉक्टर एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड की सलाह दे सकते हैं ताकि यह पुष्टि हो सके कि रोग बहुत स्थानीयकृत (या प्रारंभिक स्टेज) है।

फूड पाइप कैंसर का इलाज क्या है?

निदान के समय रोगी दैनिक जीवन में क्या कर सकता है, रोग की सीमा और ट्यूमर के स्थान द्वारा इलाज निर्देशित होता है। सीने को अच्छी स्थिति में रखने में मदद करने के लिए पर्याप्त पोषण, धूम्रपान और शराब पररोक, गहरी साँस लेने के व्यायाम (स्पाइरोमिटरी ) और तेज चलना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय या छाती रोगों सहित सह-मौजूदा बीमारियों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।

दुर्भाग्य से, अधिकांश रोगी अधिक एडवांस स्टेज में उपस्थित होते हैं, जिसमें उनका उपचार कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और सर्जरी सहित बहुविध उपचार के साथ करने की जरूरत होती है। भोजन नली के शुरुआती हिस्से में स्थित ट्यूमर का इलाज कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी से किया जाता है, इस स्थिति को उचित नहीं माना जाता है। स्टेजIV (रोग जो शरीर के अन्य भागों में फैल गया है) के रोगियों का उपचार लक्षणों और रोग की सीमा के आधार पर किया जाता है।जो खाना निगलने में असमर्थ होते हैं, उन्हें एंडोस्कोपिक धातु स्टेंट के साथ इलाज किया जाता है ताकि उन्हें भोजन निगलने में सक्षम बनाया जा सके। कभी-कभी, रोगियों में भूख की काफी कमीहोती है।इस स्थिति में पूरक आहार के लिए स्टेंट के अतिरिक्त कुछ समय के लिए राइल ट्यूब की नियुक्ति करने से फ़ायदा मिलता है। इसके बाद, रोगियों को रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।

भोजन नली के मध्य और नीचे के एक तिहाई ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज शुरू में कीमोराडिएशन और कभी-कभी अकेले कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है। उसके बाद सर्जरी (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है) की जाती है। रेडियोथेरेपी 28 छोटी खुराकों में दी जाती है(आमतौर पर सप्ताह में 5 दिन; 5 सप्ताह)। इसे सप्ताह में एक दिन दी जाने वाली कीमोथेरेपी की एक छोटी खुराक के साथ दिया जाता है कुल 5 खुराकें, (अधिमानतः दो दवाओं का एक संयोजन यदि रोगी की स्थिति अच्छी हो)। दोबारा PET-CT स्कैन (विकिरण के पूरा होने के लगभग 4 सप्ताह बाद)द्वारा आकलन किया जाता है।अधिकांश रोगियों में बहुत अच्छा सुधार होता है, और ट्यूमर PET-CT स्कैन दोहराने पर दिखाई नहीं भी दे सकता है। आज उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि ऐसे अधिकांश रोगियों के भोजन नली में अवशिष्ट ट्यूमर होगा जो PET-CT और यहां तक कि एंडोस्कोपी पर भी दिखाई नहीं दे सकता है और इसलिए सर्जरी से इसे निकाल देना चाहिए यदि रोगी को बहुत अधिक सहवर्ती बीमारियां न हों।

कभी-कभी, जब रोग बहुत प्रारंभिक स्टेज में होतो एंडोस्कोपी और सीधे सर्जरी द्वारा इसका इलाज भी किया जा सकता है।

फूड पाइप कैंसर के लिए सर्जरी में क्या किया जाता है?

सर्जरी में आसपास के लिम्फ नोड्स के साथ एक हिस्से या पूरे भोजन नली को हटाने और आमतौर पर पेट या बड़ी आंत के एक हिस्से द्वारा भोजन के रास्ते कोप्रतिस्थापन किया जाता है। पारंपरिक रूप से ओपन सर्जरी द्वारा की जाने वाली यह सर्जरी अब ज्यादातर लेप्रोस्कोपिकया रोबोटिक सर्जरी द्वारा की जाती है, जिसमें तेज और बेहतर रिकवरी, कम जटिलताओं और अच्छे परिणामों के साथ बेहतर कॉस्मेसिस का लाभ होता है।

खाने की नली के कैंसर के लिए ऑपरेशन के बाद की अवधि में क्या अपेक्षा करें?

अधिकांश रोगियों को एक दिन या कभी-कभी अधिक समय के लिए आईसीयू में रखा जाता है। छाती/पेट में कुछ नलिकाएं होती है जिन्हें अगले कुछ दिनों में हटा दिया जाता है। अधिकांश रोगियों में एक फीडिंग ट्यूब होगी जिसके माध्यम से अस्पताल के प्रोटोकॉल के आधार पर पहले से तीसरे दिन में तरल फ़ीड शुरू किया जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, तरल फ़ीड धीरे-धीरे दिया जाना चाहिए, लगभग 200-300 मिलीलीटर लगभग 1-2 घंटे में, आवश्यकतानुसार 3-4 घंटे के अंतराल पर।यह सुनिश्चित करना जरुरी है की फ़ीड के पदार्थ ट्यूब में जमा नहीं होऔर इसे अवरुद्ध नहीं करे। इसके लिए प्रत्येक फीड के बाद ट्यूब को लगभग 50 मिलीलीटर पानी से फ्लश किया जाना चाहिए। रोगी और परिवार के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह फीडिंग ट्यूब की देखभाल करना सीखें क्योंकि यह बाद में जरूरत पड़ने पर घर पर इसके उपयोग में मदद करता है।

लेप्रोस्कोपिक/ रोबोटिक सर्जरी से मरीज को कम दर्द, कम घाव संबंधी जटिलताओं और तेजी से ठीक होने का अनुभव करने में मदद मिलती है। अधिकांश रोगियों को ऑपरेशन के बाद 6-10 दिन के पश्चात छुट्टी की जाती है, जटिलताओं वाले कुछ रोगियों को अधिक समय तक रहने की आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश रोगी मौखिक रूप से थोड़ी मात्रा में भोजन ले रहे होते है और आराम से घूमने में सक्षम और स्व-देखभाल की गतिविधियों को करने में सक्षम होते है।

सर्जरी के बाद घरेलू देखभाल

डिस्चार्ज के बाद, रोगियों को चलने और गहरी साँस के व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि लेटते समय सिर के सिरे की ऊंचाई 30 डिग्री बनाए रखें। धीरे-धीरे मौखिक आहार को बढ़ाया जाता है, ज्यादातर भोजन के समय पानी से परहेज करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि छोटा पेट पानी से नहीं भर जाए और रोगी आहार में पर्याप्त कैलोरी और प्रोटीन ले पाऐ। भोजन के बाद कुछ समय के लिए बैठे रहना चाहिए। जब तक रोगी पर्याप्त मात्रा में मौखिक रूप से लेने में सक्षम नहीं हो जाता है तब तक ट्यूब फीड खिलाना जारी रखा जाना चाहिए।

क्या फूड पाइप कैंसर के लिए सर्जरी में कोई जोखिम है?

फूड पाइप कैंसर के लिए सर्जरी एक बड़ी सर्जरी है, और कुछ जटिलताओं से जुड़ी है, जिसमें कार्डियोरेस्पिरेटरी मुद्दों, छाती की नली में लगातार जल निकासी और कभी-कभी उस जगह से रिसाव शामिल है जहां पेट भोजन नली से जोड़ा गया है। उपचार करने वाली टीम इनमें से अधिकांश को रोकने और ठीक करने में सक्षम होती है। यह जटिलताएं कम होती हैं, और अधिकांश रोगी अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं और सर्जरी से फायदा पाते हैं। जीवन के लिए जोखिम 2-10% होता है जो जोखिम कार्डियोरेसपिरेटरी स्थिति, व्यायाम क्षमता और पोषण संबंधी स्थिति आदि पर निर्भर करता है।

क्या किसी और उपचार या अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होगी?

एडेनोकार्सिनोमा वाले मरीजों को आमतौर पर बाद में भी कीमोथेरेपी दी जाती है। स्क्वैमस सेल कैंसर वाले मरीजों को या तो फॉलो-अप या लक्षित चिकित्सा दी जा सकती है, जो उच्च आर्थिक लागत पर कुछ लाभ करती है। अनुवर्ती कार्रवाई में 3 मासिक जांच, लक्षणों के लिए मूल्यांकन, रोग की पुनरावृत्ति की जांच के लिए एक PET-CT शामिल है। निदान/उपचार के बाद समय बीत जाने के बाद परीक्षण/अनुवर्ती की आवृत्ति को कम किया जा सकता है।

क्या खाने की नली का कैंसर ठीक हो सकता है?

समय पर निदान और उचित उपचार से अधिकांश रोगियों को उपचार से लाभ होगा। बहुत व्यापक बीमारी के अभाव में काफी रोगी ठीक भी हो जाते है। केवल भोजन नली में स्थित कैंसर के साथ 5 साल की उत्तरजीविता इलाज के लिए एक सरोगेट मार्कर के रूप में प्रयुक्त 47% है। आसपास के ऊतकों और/या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैली बीमारी वाले लोगों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 25% है। उचित समय पर इलाज हो जाने से जीवित दर बढ़ने की उम्मीद अधिक रहती है। लेकिन इलाज सही पद्धति से होना अतिआवश्यक है जिससे की कैंसर को नियंत्रित किया जा सके।