आमाशय का कैंसर

13 May, 2023

परिचय

आमाशय का कैंसर, जिसे गैस्ट्रिक कैंसर भी कहा जाता है, एक प्रकार का कैंसर है जो पेट को प्रभावित करता है। यह दुनिया भर में पांचवां सबसे आम कैंसर है और कैंसर से होने वाली मौतों का तीसरा प्रमुख कारण है। पेट का कैंसर तब होता है जब पेट की परत में कोशिकाएं नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं और ट्यूमर का रूप ले लेती हैं।

पेट के कैंसर के कई अलग-अलग प्रकार हैं, सबसे आम प्रकार एडिनोकार्सिनोमा है। अन्य कम सामान्य प्रकार के पेट के कैंसर में लिम्फोमा, सार्कोमा, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्ट्रोमल ट्यूमर (जीआईएसटी) शामिल हैं। नीचे दी गई चर्चा पेट के एडिनोकार्सिनोमा से संबंधित है।

आमाशय के कैंसर के कारण

पेट के कैंसर का सटीक कारण ज्ञात नहीं है, लेकिन ऐसे कई कारण हैं जो पेट के कैंसर के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इन कारणों में मसालेदार खाद्य पदार्थों का अधिक आहार, परिवार मे किसी को पेट के कैंसर का होना, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण और धूम्रपान शामिल हैं। जिन लोगों की पेट की सर्जरी हुई है, जैसे कि गैर-कैंसर (आंशिक रूप से पेट को हटाना), उनमें भी पेट के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

आमाशय के कैंसर के लक्षण

प्रारंभिक पेट के कैंसर के लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं और संक्रमण या केवल अपच जैसे कम गंभीर कारणों से मिलते जुलते हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में पेट के कैंसर का निदान इस कारण से चुनौतीपूर्ण होता है। हालांकि लगातार दर्द या सूजन, विशेष रूप से खाने के बाद (अपच), भोजन मे रुचि कम होना या अपच, मतली, उल्टी और भूख न लगने पर रोगी को विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। जैसे-जैसे पेट का कैंसर उन्नत होता है, वजन कम होना, खून की कमी , थकान या उल्टी जैसे लक्षण रोग को और अधिक ध्यान देने योग्य बनाते हैं। यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव कर रहे हैं तो नैदानिक परीक्षण किया जाना चाहिए।

आमाशय के कैंसर का निदान

पेट के कैंसर के निदान में आमतौर पर परीक्षणों का संयोजन शामिल होता है। आमतौर पर उपर्युक्त लक्षणों के मूल्यांकन के लिए किया जाने वाली पहली जाँच एंडोस्कोपी है जिसमें मूल्यांकन करने वाला डॉक्टर मुंह के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके भोजन नली और पेट के अंदर ट्यूमर है या नहीं, और यदि ट्यूमर है, पेट के भीतर सटीक स्थान, अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन और डुओडेनम से इसकी दूरी, इस समय एक बायोप्सी (जिसमें मूल्यांकन के लिए पेट से एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल होता है) भी किया जाएगा। कभी-कभी, बायोप्सी नमूनों पर और उन्नत परीक्षण की सलाह दी जाएगी। लक्षित चिकित्सा के लाभ का आकलन करने के लिए संदिग्ध मामलों और परीक्षणों में IHC (Her2 neu, PDL-1, MSI, Kras, और Nras परीक्षण)।

आमाशय के कैंसर के चरण (स्टेज) और यह कैसे निर्धारित होते है

स्टेजिंग एक ऐसी प्रक्रिया है जिससे कैंसर की सीमा निर्धारित करना और यह शरीर के अन्य भागों में फैल गया है या नहीं। यह निर्धारित किया जाता है, प्रत्येक रोगी की जरूरतों के अनुरूप सर्वोत्तम उपचार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। एक बार जब निदान पर अत्यधिक संदेह या पुष्टि हो जाती है, तो छाती और पेट का सी टी या अधिक अधिमानतः पीईटी-सीटी के साथ आगे का मूल्यांकन किया जाता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी भी पेट के कैंसर के स्टेजिंग की प्रक्रिया में किया जाता है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी के लिए योजना बनाई जा रही है क्योंकि लगभग 15-20% रोगियों में छोटी-छोटी बीमारी फैली होती हैं, भले ही पीईटीसीटी उन्हें न दैख पाएं , यह रोगी के उपचार को पूरी तरह से बदल सकता है।

पेट के कैंसर के स्टेज का वर्णन करने के लिए टी अन एम प्रणाली का उपयोग किया जाता है:

टी: पेट की दीवार की विभिन्न परतों में पेट का ट्यूमर कितना गहरा है

एन: क्या ट्यूमर पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है या नहीं

एम: क्या कैंसर शरीर के अन्य भागों जैसे लीवर या हड्डी में फैला है

इन तीन मापदंडों का एक संयोजन पेट के कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा) के स्टेज को तय करने में मदद करता है

स्टेज 0: इस स्टेज में, कैंसर में केवल पेट की अंदरूनी परत शामिल होती है और यह पेट या शरीर के अन्य हिस्सों की अन्य परतों में नहीं फैलता है।

स्टेज I: इस स्टेज में, कैंसर पेट की भीतरी परत से बाहर फैल गया है, लेकिन यह अभी तक पास के लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों तक नहीं पहुंचा है।

स्टेज II: इस स्टेज में, कैंसर पास के लिम्फ नोड्स या पेट के पास के अन्य अंगों में फैल गया है।

स्टेज III: इस स्टेज में, कैंसर पास के अंगों या लिम्फ नोड्स में पेट से और दूर फैल गया है।

स्टेज IV: इस स्टेज में कैंसर लीवर या फेफड़ों जैसे दूर के अंगों तक फैल चुका होता है।

आमाशय के कैंसर का इलाज

शुक्र है, सर्जिकल तकनीकों और शुरुआती निदान में विशेषज्ञता के साथ पेट का कैंसर अधिक से अधिक इलाज योग्य होता जा रहा है। पेट के कैंसर का उपचार कैंसर के स्टेज और स्थान के साथ-साथ रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। यह आमतौर पर पेट के कैंसर सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट सहित स्वास्थ्य पेशेवरों की एक टीम द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। सर्जरी (गैस्ट्रेक्टोमी) पेट के कैंसर के इलाज का मुख्य आधार है, खासकर शुरुआती चरणों में। कीमोथेरेपी और कभी-कभी रेडियोथेरेपी या लक्षित चिकित्सा जैसे अन्य तौर-तरीकों का भी उपयोग किया जाता है क्योंकि वे परिणामों को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

छाती को अच्छी स्थिति में रखने में मदद करने के लिए पर्याप्त पोषण, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना, गहरी साँस लेने के व्यायाम, स्पेयरोमीट्री और तेज चलना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। सह-मौजूदा बीमारियों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है, जिनमें मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय या फेफड़े के रोग शामिल हैं, और यह सुनिश्चित करें कि इनका बेहतर तरीके से ध्यान रखा जाए।

निम्नलिखित पेट के कैंसर के लिए एक स्टेज के मुताबिक उपचार प्रोटोकॉल प्रस्तुत है:

स्टेज 0 और I: उपयुक्त उपचार पास के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ कैंसर के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी है। कभी-कभी, एंडोस्कोपी से बहुत छोटे स्टेज 0 के ट्यूमर का इलाज किया जा सकता है।

स्टेज II और स्टेज III: इस अवस्था में पेट के कैंसर मे सर्जरी उपयोगी होती है। हाल ही में इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी (अधिमानतः FLOT) देने और फिर सर्जरी करने से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है। कीमोथेरेपी आमतौर पर 2-3 महीने की अवधि में पूरी होती है।

कीमोथेरेपी के 3-4 सप्ताह के अंतराल के बाद सर्जरी की जा सकती है।

स्टेज IV: इस स्टेज में कैंसर लीवर या फेफड़ों जैसे दूर के अंगों तक फैल चुका होता है। उपचार ट्यूमर को सिकोड़ने और लक्षणों से राहत देने में मदद करने के लिए कीमोथेरेपी दी जाती है। लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद के लिए सर्जरी और विकिरण चिकित्सा का भी उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी, सीमित पेरिटोनियल बीमारी वाले कुछ रोगियों या यकृत में अलग-अलग सीमित प्रसार को केवल कीमोथेरेपी के साथ इलाज करने से बेहतर परिणामों के साथ प्राथमिक कैंसर और फैलती हुई बीमारी को हटाने के लिए माना जा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेट के कैंसर का अक्सर बाद के चरण में पता चलता है, जिससे इसका इलाज करना कठिन हो सकता है।

पेट के कैंसर के लिए सर्जरी

पेट के कैंसर के लिए सर्जरी में पेट के कैंसर को हटाने के साथ-साथ आसपास के स्वस्थ ऊतक का एक हिस्सा और लिम्फ नोड्स को निकालना शामिल है। इस सर्जरी को रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी कहा जाता है। यह पेट में स्थान और ट्यूमर की सीमा के आधार पर पेट का आंशिक निष्कासन (सबटोटल/आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी) या पेट का पूर्ण निष्कासन (टोटल गैस्ट्रेक्टोमी) हो सकता है। पेट के कैंसर की सर्जरी में आसपास के सभी लिम्फ नोड्स को साफ करना महत्वपूर्ण है। कम से कम 16 लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाना चाहिए, हालांकि यह वांछनीय है कि 30 से अधिक लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाए और बायोप्सी में मूल्यांकन किया जाए।

टोटल गैस्ट्रेक्टोमी में, सर्जन भोजन नली को छोटी आंत से जोड़कर सामान्य भोजन मार्ग को बहाल करेगा। पार्शियल गैस्ट्रेक्टोमी में, भोजन नली को पेट के शेष भाग या आंत से पेट के शेष भाग तक, जैसा भी मामला हो, जोड़कर सामान्य भोजन मार्ग को बहाल किया जाता है।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले रोगी को बेहोसी मे रखा जाता है। पेट के कैंसर की सर्जरी करने में लगभग 5- 6 घंटे लगते हैं। सर्जरी के बाद, रोगी को जगाया जाता है और अवलोकन और प्रबंधन के लिए पोस्टऑपरेटिव रिकवरी रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पेट के कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

पेट के कैंसर के लिए मिनिमली इनवेसिव लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सुरक्षित रूप से की जा सकती है। लेप्रोस्कोपिक कैंसर सर्जरी से रोगियों को कम दर्द, , कम घाव संबंधी जटिलताओं, कम फेफड़े की जटिलताओं और तेजी से रिकवरी का अनुभव करने में मदद मिलती है। सर्जन छोटे-छोटे चीरे द्वारा रोगी के पेट में लेप्रोस्कोप (एक पतली रोशनी वाली ट्यूब जिसके एक सिरे पर कैमरा लगा होता है) डालते है। छोटे चीरों द्वारा पेश किए गए अन्य विशेष उपकरणों के साथ, पेट के कैंसर को दूर किया जाता है। सर्जरी के पूर्ण परिणाम लैप्रोस्कोपिक/रोबोटिक तकनीक के बीच समान है, इलाज दर और उत्तरजीविता के संदर्भ में समान परिणाम हैं, बहुत उन्नत ट्यूमर को छोड़कर जहां ओपन सर्जरी शायद बेहतर है।

हमारी टीम लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक तरीके से पेट के कैंसर के लिए नियमित रूप से सर्जरी करती है, जिसके बहुत अच्छे दीर्घकालिक परिणाम और रिकवरी होती है।

पेट के कैंसर के लिए रोबोटिक सर्जरी

पेट के कैंसर के लिए रोबोटिक सर्जरी सुरक्षित रूप से की जा सकती है। यह बड़े चीरों से बचने में मदद करता है और जल्दी ठीक होने और बेहतर कॉस्मेसिस की सुविधा देता है। सर्जन रोबोटिक कंसोल के माध्यम से संचालित होता है जो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तरह छोटे चीरों द्वारा रोगी के पेट में डाले गए विभिन्न विशेष सर्जिकल उपकरणों में हेरफेर करता है। रोबोट संरचनाओं की अत्यधिक आवर्धित 3 डी छवि प्रदर्शित करता है और पेट में कैंसर को बेहतर ढंग से हटाने की सुविधा प्रदान कर सकता है।

पेट के कैंसर की सर्जरी के बाद क्या अपेक्षा करें

अधिकांश रोगियों को पोस्ट ऑपरेटिव रिकवरी या आईसीयू में एक दिन या कभी-कभी अधिक समय के लिए (उनके ठीक होने के आधार पर ) निगरानी में रखा जाएगा। पेट में कुछ नलियां लगाई जाएंगी जिन्हें अगले कुछ दिनों में हटा दिया जाएगा। आंशिक या पूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले मरीजों को आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती मात्रा में मौखिक रूप से अनुमति दी जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आंशिक या पूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी की गई है और रोगी की मौखिक सेवन की सहनशीलता कैसी है। टोटल गैस्ट्रेक्टोमी हुए अधिकांश रोगियों के पास एक फीडिंग एक्सेस भी होगा, जिसके माध्यम से उपचार करने वाले संस्थान के प्रोटोकॉल के आधार पर पहले दिन से तीसरे दिन से तरल फीड शुरू किया जाएगा। महत्वपूर्ण रूप से, तरल फ़ीड को धीरे-धीरे दिया जाना चाहिए, लगभग 200-300 मिलीलीटर लगभग 1-2 घंटे में, आवश्यकतानुसार 3-4 घंटे के अंतराल पर। प्रत्येक फीड के बाद ट्यूब से लगभग 50 मिलीलीटर पानी दिया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि फ़ीड में कण पदार्थ ट्यूब में जमा नहीं होते हैं और इसे अवरुद्ध नहीं करते हैं।

अधिकांश रोगियों को 4-7 दिन के घर पर देखभाल के लिए छुट्टी दे दी जाएगी, अधिकांश रोगी मौखिक आहार ले रहे होंगे (कुल गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों को ट्यूब् फीड के साथ) और आराम से घूमने में सक्षम होंगे और डिस्चार्ज होने पर स्वयं की देखभाल की गतिविधियों को करने में सक्षम होंगे। .

2-6 सप्ताह के समय में पूरी तरह से ठीक होने के बाद मरीजों को आमतौर पर कीमोथेरेपी दी जाति है।

पेट के कैंसर की सर्जरी के बाद घर पर देखभाल

मरीजों को चलने और गहरी सांस लेने के व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। सहनशीलता के अनुसार धीरे-धीरे मौखिक आहार बढ़ाया जाता है।

टोटल गैस्ट्रेक्टोमी से गुजर रहे रोगियों के लिए, कुछ सावधानियां हैं जिन्हें शामिल करने की आवश्यकता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि लेटते समय सिर का सिरा 30 डिग्री ऊंचा रखें। भोजन के बाद लगभग आधे घंटे तक सीधी मुद्रा भी बनाए रखनी चाहिए। जब तक रोगी पर्याप्त मात्रा में मौखिक रूप से लेने में सक्षम नहीं हो जाता है और एक बार यह हासिल हो जाने पर कम हो जाता है, तब तक फीडिंग ट्यूब फीड जारी रखा जाएगा।

पेट के कैंसर की सर्जरी के बाद आहार

थोड़ा-थोड़ा अधिक बार-बार भोजन, विटामिन की खुराक, उच्च प्रोटीन कम कार्ब आहार, भोजन के समय पानी से परहेज करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि रोगी आहार में पर्याप्त कैलोरी और प्रोटीन प्राप्त कर सके।

क्या पेट के कैंसर की सर्जरी में कोई जोखिम है?

पेट के कैंसर के लिए सर्जरी कुछ जटिलताओं से जुड़ी हो सकती है, जिसमें कार्डियोरेस्पिरेटरी तकनीक, और कभी-कभी पेट या भोजन नली और छोटी आंत के बीच के जोड़ से रिसाव होना है। ऑपरेशन के बाद इलाज करने वाली टीम इनमें से अधिकांश को रोकने और प्रबंधित करने में सक्षम होगी। इनकी घटना कम होती है, और अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और इसलिए सर्जरी से लाभान्वित होते हैं। कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति, व्यायाम क्षमता और पोषण संबंधी स्थिति आदि जैसे जोखिम कारकों के आधार पर जीवन के लिए समग्र जोखिम 0.5-2% से भी कम होगा।

क्या सर्जरी के बाद पेट का कैंसर वापस आ सकता है?

सर्जन सभी कैंसर को दूर करने की पूरी कोशिश करते हैं। हालांकि कभी-कभी कुछ कैंसर कोशिकाएं पहले ही शरीर के अन्य हिस्सों में फैल चुकी होती हैं पर् सामान्य इमेजिंग तकनीकों (माइक्रो मेटास्टेसिस) द्वारा पहचाने जाने के लिए बहुत छोटी होती हैं। पेट के कैंसर के रोगियों को सर्जरी के बाद जरूरत पड़ने पर कीमोथेरेपी, रेडिएशन थेरेपी, टार्गेटेड कैंसर थेरेपी जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जाती है, यह शरीर में किसी भी अवशेष कैंसर कोशिकाओं को मारने में मदद करता है और ट्यूमर (पुनरावृत्ति) को वापस आने से रोकता है। पहले वर्ष में बीमारी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई में 3 मासिक नैदानिक परीक्षण, लक्षणों का मूल्यांकन और PET-CT शामिल है। निदान और उपचार के बाद एक बार समय बीत जाने के बाद जाँच को कम किया जा सकता है।

पेट के कैंसर से बचाव

पेट के कैंसर की रोकथाम में कुछ जीवन शैली में परिवर्तन करना शामिल है, जैसे स्वस्थ आहार खाने से स्मोक्ड और मसालेदार खाद्य पदार्थों से परहेज करना, धूम्रपान छोड़ना और हेलिकोबैक्टर पिलोरी संक्रमण का इलाज करना। ताजे फल और सब्जियां खाने से पेट की दीवार के स्वस्थ अस्तर को बनाए रखने में मदद मिलती है जिससे पेट में किसी भी ट्यूमर या कैंसर के विकास को रोका जा सकता है। पेट के कैंसर के लिए नियमित जांच की सिफारिश उन लोगों के लिए भी की जाती है, जिनके परिवार मे किसी को पेट का कैंसर रहा हो

पेट के कैंसर के उपचार के परिणाम

पेट के कैंसर के उपचार के परिणाम सब कैंसर के समान कैंसर कि स्टेज के साथ रोगियों की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति और रोग की सीमा पर निर्भर करते हैं।

उचित उपचार के साथ गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के परिणाम निम्नलिखित हैं:

स्टेज	परिणाम (5 year survival)
0	>90%
१	80-90%
२	30-60%
३	10-30%
४	<5%

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये सामान्य उत्तरजीविता दर हैं और व्यक्तिगत परिणाम कई कारकों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, जिसमें व्यक्ति का समग्र स्वास्थ्य और उपचार की प्रतिक्रिया शामिल है।

क्या पेट का कैंसर किसी की जान ले सकता है?

उपचार के बिना, अधिकांश रोगी बीमारी पता चलने के बाद 6-18 महीने से अधिक जीवित नहीं रहेंगे आधुनिक बहुआयामी उपचार प्राप्त करने में बहुत लाभ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले कुछ वर्षों में गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के परिणामों में काफी सुधार हुआ है। पेट के कैंसर के लिए सर्जरी की लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक तकनीकें बहुत तेजी से ठीक होने और बहुत कम जटिलताओं को सक्षम बनाती हैं।

यदि आप किसी ऐसे लक्षण का अनुभव कर रहे हैं जो पेट के कैंसर से संबंधित हो सकता है, तो आगे के मूल्यांकन के लिए डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है। शुरुआती पहचान और उपचार एक सफल परिणाम की संभावना में सुधार कर सकते हैं।